Physiopathological and diagnostic aspects of cirrhotic cardiomyopathy / Aspectos fisiopatológicos y diagnósticos de la miocardiopatía cirrótica

Abstract Cirrhotic cardiomyopathy is characterized by the presence of structural and functional cardiac alterations in patients suffering from hepatic cirrhosis, without previously known cardiac causes that may explain it. Clinically, it is characterized by the presence of variable grades of diastolic and systolic dysfunction (SD), alterations in the electric conductance (elongation of corrected QT interval) and inadequate chronotropic response. This pathology has been related to substandard response in the management of patients with portal hypertension and poor outcome after transplant. Even when the first description of this pathology dates back from 1953, it remains a poorly studied and frequently underdiagnosed entity. Echocardiography prevails as a practical diagnostic tool for this pathology since simple measurements as the E/A index can show diastolic dysfunction. SD discloses as a diminished ejection fraction of the left ventricle and the latent forms are detected by echocardiography studies with pharmacological stress. In recent years, new techniques such as the longitudinal strain have been studied and they seem promising for the detection of early alterations.

Resumen La miocardiopatía cirrótica se caracteriza por la presencia de alteraciones cardiacas estructurales y funcionales en pacientes con cirrosis hepática, sin que existan otras causas de enfermedad cardiaca. Clínicamente se caracteriza por la presencia de grados variables de disfunción diastólica y sistólica, alteraciones de la conducción eléctrica (prolongación del intervalo QT) y respuesta cronotrópica inapropiada. Esta patología se ha relacionado con desenlaces clínicos adversos, mala respuesta en el manejo de la hipertensión portal y resultados desfavorables posterior a trasplante hepático ortotópico. A pesar de que las primeras descripciones datan de 1953, es una entidad poco estudiada y frecuentemente subdiagnosticada. El ecocardiograma es una herramienta de diagnóstico importante en esta entidad. Mediciones simples como el índice E/A pueden traducir disfunción diastólica. La disfunción sistólica se manifiesta con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y las formas latentes se detectan mediante estudios de ecocardiografía con estrés farmacológico; en los últimos años se han estudiado otras técnicas como el strain longitudinal, que parecen prometedoras en la detección de alteraciones tempranas.

Efecto de la fuerza de compresión sobre los atributos críticos de calidad en tabletas de liberación inmediata de furosemida / Effect of compression force on critical quality attributes of immediate release tablets of furosemide

RESUMEN La furosemida es un fármaco poco soluble en agua (0,01825 mg/mL). Debido a su baja solubilidad y baja permeabilidad, se ubica en la clase IV del Sistema de Clasificación Biofarmacéutica (BCS, por sus siglas en inglés). Se absorbe rápida pero incompletamente en el tracto gastrointestinal (GI). Actualmente, este fármaco se comercializa en tabletas, las que para su obtención deben ser sometidas a un proceso de compresión. La fuerza aplicada en dicha compresión puede influenciar algunas de las características de calidad del producto; por ello, la presente investigación estudia el efecto de la fuerza de compresión sobre los atributos críticos de calidad en el proceso de fabricación (dureza, friabilidad y desintegración) y en el producto terminado (uniformidad de dosificación y disolución) de comprimidos de furosemida. El efecto sobre la disolución se determinó por los factores de diferencia (f 1) y de similitud (f 2) de los perfiles de disolución y los parámetros de eficiencia de la disolución (ED) y tiempo medio de disolución (TMD), los cuales se calcularon con el software académico kinetDS®. Los resultados obtenidos permitieron definir el rango de la fuerza de compresión para el cual se obtuvo una ED superior al 85% y un TMD inferior a 7,5 min.

SUMMARY Furosemide is poorly water soluble drug (0.01825 mg/mL). Due to its low solubility and low permeability, it is labeled in class IV of the Biopharmaceutical Classification System (BCS). It is rapidly but incompletely absorbed from the gastrointestinal (GI) tract. Currently, this drug is marketed as tablets, which should be subjected to a compression process. The force applied in this compression can influence some of the quality characteristics of the product. Therefore, this investigation was carried out to determine the effect of compression force on the critical quality attributes of the product in process (hardness, friability and disintegration) and of the finished product (uniformity of dosage and dissolution). The effect on the dissolution was determined by the difference factor (f 1) and similarity factor f 2 ) of the dissolution profiles, the dissolution efficiency (ED) and mean dissolution time (TMD) parameters, which were calculated by kinetDS® academic software. The results obtained allowed to define the range of compression force for which the ED was higher than 85% and the TMD lower than 7.5 min.

Etiología y tratamiento de procesos infecciosos odontogénicos en niños indigentes / Etiology and treatment of dental infections in indigent children

Objetivo: determinar los agentes infecciosos y la eficacia de la Amoxicilina +Sulbactam en procesos infecciosos odontogénicos en niños y adolescentes de y en la calle. Material y métodos: durante febrero a julio del año 2004 se valoraron 47 pacientes; 25 varones y 22 mujeres, entre niños y adolescentes “de y en la calle” hasta los 19 años, todos presentaron signos y síntomas de procesos infecciosos de origen dental. Se realizó la toma de muestras para cultivos, para luego procesar las mismas en el laboratorio de microbiología del hospital Arco Iris. Seguida la lectura de los cultivos se realizaron pruebas bioquímicas de acuerdo a cada germen aislado para determinar la identificación definitiva. La antibióticoterapia administrada consistió en Amoxicilina + Sulbactam oral en diferentes dosis de acuerdo a la edad, al peso de cada paciente. Resultados: el número de aislamientos positivos fueron 47; 25 en varones y 22 en mujeres. De acuerdo al grupo etáreo se hallaron 27 aislamientos positivos en niños menores de 12 años y 20 en mayores de 12 años. Los agentes etiológicos identificados según su frecuencia fueron: Streptococcus mutans en 24,5%, Porphyromonas gingivalis en 23,6%, Porphyromonas endodontalis en 18,2%, Streptococcus salivarius en 10,1%, Streptococcus sanguis en 8,2%, Peptostreptoco-ccus sp. en 7,3%, Prevotella oralis en 3,6% Streptococcus pyogenes en 2,7%, y Actinomycetos en 1,8%. El total de pacientes que concluyeron el tratamiento fueron de 38 niños y adolescentes; registrándose 9 pacientes de sexo femenino que abandonaron dicho tratamiento. Los cultivos de los 38 pacientes posteriores al tratamiento fueron negativos. Conclusiones: los agentes frecuentemente implicados en este tipo de procesos infecciosos odontogénicos son el: Streptococcus mutans, Porphyromonas gingivalis y Porphyromonas endodontalis. El tratamiento con Amoxicilina + Sulbactam, resultó efectivo en todos los casos.

Objective: to identify infectious agents and determine the efficacy of Amoxiciline-Sulbactam in dental infections in children and teenagers who live and work in the streets. Materials and methods: from February to July 2004 we followed 47 patients, 25 of which were males. All patients were children and teenagers who live and work in the streets. All of them showed signs and symptoms of dental infections. Cultures of all of them were taken and processed at the microbiology laboratory of Arco Iris Hospital. All of them received treatment with a combination of Amoxiciline and Sulbactam, dosages was established according to the age of each patient. Results: all cultures were positive in 25 males and 22 females, 27 positive cultures belonged to children under 12 years of age and 20 positive cultures belonged to patients over this age. The bacteria identified according to order of frequency were: Streptococcus mutans 24,5%, Porphyromonas gingivalis in 23,6%, Porphyromonas endodontalis in 18,2%, Streptococcus salivarius 10,1%, Streptococcus sanguis 8,2%, Peptostreptococcus sp. 7,3%, Prevotella oralis 3,6% Streptococcus pyogenes 2,7% and Actinomycetos 1,8%. 38 patients finished treatment and 9 female patients abandoned the study. All post-treatment cultures were negative. Conclusions: bacterial agents more frequently found in these dental infections were: Streptococcus mutans, Porphyromonas gingivalis and Porphyromonas endodontalis. The Amoxiciline-Sulbactam combination treatment was effective in all cases.

Pruebas de agitación para determinar surfactante pulmonar en aspirado gástrico del recién nacido / Gastric aspirate shake test to determine pulmonary surfactant in newborns

Tipo de estudio: Prospectivo transversal, con una duración de seis meses, desde el 1 de febrero al 31 de agosto de 2003. Se realizó en 23 recién nacidos prematuros de <37 semanas de edad gestacional que ingresan al Servicio de Neonatología del Hospital Provincial General Docente Riobamba (H.P.G.D.R.); con el diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria. Objetivo general: Determinar cualitativamente la presencia de surfactante pulmonar en contenido de aspirado gástrico, mediante la prueba de agitación, y relacionarlo con el diagnóstico de madurez pulmonar en recién nacidos prematuros que ingresan al servicio de neonatología del H.P.G.D.R. con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria. Objetivos específicos: Predecir la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria. Dar prioridad a los recién nacidos cuyas pruebas para determinar surfactante son negativas o levemente positivas. Proponer pautas para mejorar el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria. Metodología: En todos los niños estudiados se obtiene contenido gástrico 3cc antes de la hora de vida, previa colocación en estómago de sonda de polietileno Nº 6, se considera muestra insuficiente <1cc, se descarta cuando tiene sangre o meconio, luego se procede a realizar las diluciones. Estas pruebas fueron realizadas por médico residente o por el tratante del servicio, los datos y resultados obtenidos se recogen en el formulario de registro del estudio. Resultados: En nuestro estudio encontramos que prevaleció: pulmón en vías de maduración en 13 recién nacidos, 56%. Síndrome de dificultad respiratoria moderada en 14 niños, 61%. Llama la atención que no se administró corticoides antenatales en recién nacidos prematuros extremos y moderados en 12 casos, 67%, a pesar de ser una estrategia barata para producir madurez pulmonar y evitar el síndrome de dificultad respiratoria.

Type of study: A Transversal prospective study, between the months of February 1 – August 31, of 2003.. This study was done in 23 premature newborns with respiratory-distress syndrome of <37 weeks of age in the neonatology service of the Provincial General Docente Hospital in Riobamba (HP.GD.R.) Objective: The main objective was determine the presence of pulmonary surfactant in the gastric aspirate shake test and relate it with the diagnosis of pulmonary maturity.Methodology: We acquired Gastric liquid (3cc) by putting a 6 Fr polyethylene suction catheter before one hour of life. The sample is inadequate when it is <1cc and the presence of either blood or meconium in the fluid. The test was performed either by the resident physician or pediatrician.Results: In this study we found: lung in ways of maturity: 13 new borns (56%), modurate respiratory distress syndrome: 14 newborns (61%). In 12 of the cases 67% who were moderate and extremely premature babies did not receive prenatal corticoids being a cheap drug that avoids respiratory distress syndrome. Conclusions: The shake test in our study was useful and reliable; this allowed us to evaluate with efficiency the newborns with respiratory distress syndrome. The was a priority in newborns with immature lung or in ways of maturity.